ARBの使い分け|最大降圧度と降圧速度から

ARB(アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬)の使い分けについて、調剤と情報2018.2(vol.24 No.3)の情報から考察していきたいと思います。

ARBの種類

まずはARBの種類をおさらい。

成分名 製品名 日本の薬価収載
ロサルタン ニューロタン 1998年
カンデサルタン ブロプレス 1999年
バルサルタン ディオバン 2000年
オルメサルタン オルメテック 2004年
テルミサルタン ミカルディス 2004年
イルベサルタン イルベタン/アバプロ 2008年
アジルサルタン アジルバ 2012年

メインで使われているのは上記7種類かと思います。

アジルバ以外は全てジェネリックも発売済み。体感的には割と満遍なく使われている印象ですね。ディオバンもなんだかんだで継続している人は継続している。

❕付録:薬剤師クイズ 〜疑義照会が必要かも〜❕

70代男性、以下の継続処方あり。

Rp.1)ジャヌビア50mg 1錠
分1 朝食後     30日分
Rp.2)アジレクト1mg 1錠
分1 朝食後     30日分
Rp.3)アミティーザ24μg 2cap
分2 朝夕食後    30日分

主訴)
・便秘はまだ続いている。薬続けて様子みるよ。
・腰も痛い状態が続いてて、整形で痛み止めのカプセルが追加になった。
・最近トイレに起きる回数が多くて。尿が出るのも少し時間がかかるかな。

上記の患者さんで疑義照会が必要な可能性があります。

ARBの最大降圧度と降圧速後

調剤と情報2018.2(vol.24 No.3)に掲載されていたデータを引用します。

それぞれの最大降圧度と降圧速度はアジルサルタン(20)が15.3mmHg、7.1日、オルメサルタン(20)が14.7mmHg、9.2日、テルミサルタン(40)が13.7mmHg、8.9日、カンデサルタン(8)が12.9mmHg、11.0日、ロサルタン(50)が11.9mmHg、22.8日、イルベサルタン(100)が8.2mmHg、4.7日、バルサルタン(80)が7.9mmHg、7.1日という結果が報告されているようです。なお、降圧速後は最大降圧効果の95%を得るまでの必要とする日数とのこと。

個人的に意外だったのが、ロサルタンの降圧作用は思ったほど低くない。ただ、降圧速度はやはり早くないので、その辺から降圧作用がマイルドという印象が生まれているのかも。また、バルサルタンが思ってたほど血圧落ちないという印象。ただ、降圧速度は悪くない。イルベサルタンは早いけどそんなに落ちないというところでしょうか。

降圧度でいうとやはりアジルサルタン強し。オルメサルタン、テルミサルタンも主流である由縁の降圧作用ですね。

医師の使い分けの一因を探るにも非常に興味深いデータであると感じました。

ARBの使い分けは適応でも

最大降圧度と降圧速後のデータに注目しましたが、実際にはARBの使い分けは適応でされてるケースも多いです。

ブロプレスは腎実質性高血圧症、慢性心不全(軽症~中等症)でACE阻害剤の投与が適切でない場合も効能効果として明記されており、ニューロタンは高血圧及び蛋白尿を伴う 2 型糖尿病における糖尿病性腎症も効能効果として認められています。

また、代謝経路や小児の適応、薬物相互作用からの使い分けの方が実際には多いかもしれません。その辺りはまた別の回で詳しく。

 

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