タミフルの服薬指導|説明のポイントなど

タミフルの服薬指導についてまとめました。

タミフルの効能効果、用法用量の基本的事項

まずは、基本的な内容です。

効能効果はインフルエンザの治療と予防。

用法は1回1カプセルを1日2回、5日間使用。

37.5kg以下の子供の場合は、ドライシロップを使用。 幼児、小児では2mg/kg、新生児、乳児では3mg/kg。

併用禁忌や併用注意はなし。

製造販売後の調査で頻度が高い副作用は下痢22件(0. 5%)、悪心12件(0. 3%)、腹痛11件(0. 3%)、発疹10件(0. 2%)など。正直、大した副作用はない印象。ドライシロップの報告では全体的に少し頻度が高いが、発現副作用は似たようなもの。

小児に関しては、低出生体重児又は 2 週齢未満の新生児に対する使用経験が得られていないとのことだが、逆に言うとそれ以上なら使えるということか。タミフル、、、すごい。

妊婦は有益性があれば、授乳婦は授乳は避ける、という添付文書上のいつもの文言。実際は、どっちも大丈夫という考えが一般的。国立成育医療研究センターのサイトでも使用は問題ないという論調。

妊娠中・授乳中のお薬Q&A | 国立成育医療研究センター
妊娠中・授乳中のお薬に関する、ちょっと気になる質問・疑問にお答えします。

厚生労働省の資料でも推奨されている

https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/pdf/ninpu_1217_2.pdf

❕付録:薬剤師クイズ 〜疑義照会が必要かも〜❕

70代男性、以下の継続処方あり。

Rp.1)ジャヌビア50mg 1錠
分1 朝食後     30日分
Rp.2)アジレクト1mg 1錠
分1 朝食後     30日分
Rp.3)アミティーザ24μg 2cap
分2 朝夕食後    30日分

主訴)
・便秘はまだ続いている。薬続けて様子みるよ。
・腰も痛い状態が続いてて、整形で痛み止めのカプセルが追加になった。
・最近トイレに起きる回数が多くて。尿が出るのも少し時間がかかるかな。

上記の患者さんで疑義照会が必要な可能性があります。

タミフルの異常行動

ご存知の通り、添付文書が改訂され、10代の使用に関しても特別な注意喚起がなくなっています。

薬の使用にかかわらず、異常行動自体の報告は続いていることから、発熱から2日間、保護者に転落等の事故に対する防止対策をすることを伝える必要がありますね。

怖がらせずに伝えるのはなかなか難しいですが、「以前話題になった異常行動は、薬に使用に関係なくインフルエンザ全般でごく稀にあるようです。念のため、2日くらいはなるべくお一人にならないよう注意ください。」くらいを保護者の方に伝えるのが良いでしょうか。特に10代の方には引き続き注意が必要ですね。

タミフルの服薬指導

前述のような基本的事項を伝えて、5日間飲みきってもらうことを伝えましょう。

最初の一回目は早く使ってもらった方が良いでしょうが、その辺りは医師の処方との兼ね合いになりそうですね。食事の影響はないので、普段からコミュニケーションを取れている医師の処方であれば、食後処方でも1回目は食後にかかわらずすぐに使ってくだい、とまで言えるのがベストですね。

タミフルでよく聞かれる質問

患者さんから割と聞かれる点をまとめてみました。

2回目を飲むのは何時間くらい間隔空ければ良いか

初日の2回目の使用について、どのくらい間隔を設けるかの注意喚起は特になし。

メーカーのサイトには、「国内における小児の臨床試験では投与間隔は少なくとも3時間以上あけるとされていました」という記載があることから、最低3時間あけた方が良さそう。

ログイン・認証|PLUS CHUGAI 中外製薬医療関係者向けサイト
本サイトは中外製薬が運営する医療関係者向けサイトです。

実際には安全策でなるべく6時間程度を、、、くらい言っても良いかもですね。感覚的には3時間くらい空ければ大丈夫な気がしますけどね。

薬使ってからどれくらいで出勤(登校)できるか

まずは、薬を使ってからではないという説明。発症した日と、解熱した日がポイント。発症日は発熱した日。

「発症した後5日を経過し、かつ、解熱した後2日(幼児にあっては3日)を経過するまで」なので、例えば火曜日に熱が出て発症し、木曜日に解熱した場合は、発症後5日経過(6日目)は月曜日、解熱2日経過(3日目)は日曜日、ということで、登校可能なのは月曜からということになる。ちなみに解熱日は解熱剤を使わずに1度も37度を超えなかったという解釈。午後に36度台に下がった、という場合その日は解熱日ではなく、翌日が解熱日となる。

ちなみに上記は学校保健安全法施行規則なので、厳密に言うと必ずしも社会人は従う必要ありませんが、どこの会社も上記に準じているケースが多いので、大人の方にも上記を参考にするよう説明するのが良いかと思います。

より詳しい情報はポータルサイトでも

今回の記事のような、薬剤師の専門情報はネット検索でもなかなか見つからなかったりします。

より詳しくまとまった情報は、薬剤師のポータルサイトを活用するのも選択肢です。

無料で使える大手の薬剤師ポータルサイトだとm3.com日経DIの2種類が有名どころですね。

m3.comは業界ニュースの他にも、薬剤師掲示板の機能があり、通常のネット検索では見つからないような情報、他の薬剤師の考えなども知ることができます。

閲覧だけでも勉強になりますが、もちろん自分で質問をして回答をもらうこともできます。

m3例

上記はm3.comの薬剤師掲示板の一例です。

日経DIも業界ニュースが読みやすい形で配信されています。こちらは薬剤師掲示板の機能はありませんが、処方薬辞典など使いやすいコンテンツがあります。

ちなみに登録完了までは、1〜2分かかるので、正直少し面倒くさいです。勤務先とかも入力する必要があるので。

しかし、今やらないと後ではもっとやる気にならないので、メリットを感じる場合は今、登録しても良いでしょう。

デメリットとしては、ニュースメールとかが来るようになります。登録するメールアドレスはご注意ください。

勤務先情報を登録しますが、勤務先に電話とかがかかってきたり、本人確認が来ることはないでその点は安心してください。

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