うがい薬だけの処方は疑義が必要?

うがい薬のみの処方について確認していきます。

うがい薬のみの処方は保険適応外?

平成26年度の診療報酬改定で、医療費適正化の観点から、治療目的でなく、うがい薬のみが処方されている場合については、当該うがい薬に係る処方料、調剤料、薬剤料、処方せん料、調剤技術基本料を算定しない、という運びになりました。

ん???となる点がいくつか。

うがい薬のみの処方箋がきたら薬局側では調剤料、薬剤料が請求できないってこと?ただで渡せと?

いや、よく読むと薬学管理料は請求できるってこと?いや、そんな馬鹿な。。。調剤基本料はOKなの?調剤料の加算はダメ???

これ、よく考えるとクリニック、病院側の診療報酬の話のような感じですね。

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000196292.pdf

では、薬局側ではどう考えれば良いのか。。。

このような改定をした意味を考えると、結局自由診療であれば医療費を圧迫しないので、処方料、調剤料、薬剤料、処方せん料、調剤技術基本料を算定しないというのは、保険適応の外でやってくれと解釈するのが妥当ですかね。

つまり、保険適応外の処方箋がくれば、薬局側もそれにならうということでしょうか。

❕付録:薬剤師クイズ 〜疑義照会が必要かも〜❕

70代男性、以下の継続処方あり。

Rp.1)ジャヌビア50mg 1錠
分1 朝食後     30日分
Rp.2)アジレクト1mg 1錠
分1 朝食後     30日分
Rp.3)アミティーザ24μg 2cap
分2 朝夕食後    30日分

主訴)
・便秘はまだ続いている。薬続けて様子みるよ。
・腰も痛い状態が続いてて、整形で痛み止めのカプセルが追加になった。
・最近トイレに起きる回数が多くて。尿が出るのも少し時間がかかるかな。

上記の患者さんで疑義照会が必要な可能性があります。

治療を目的とする場合にあってはこの限りではない

なんだなんだ、ちゃんと例外を認める通知があるじゃないですか。

9 「通則4」については、うがい薬のみの投薬が治療を目的としないものである場合には算定しないことを明らかにしたものであり、治療を目的とする場合にあっては、この限りでない。
なお、うがい薬とは、薬効分類上の含嗽剤をいう。

つまり、治療を目的としたものであれば従来通り、保険適応でそのまま調剤すれば良いということですかね。

では、、、なにを持って治療を目的としたものを判断するか。。。

処方箋に保険番号が入っていたら、、、保険の適応となっている→治療を目的としている、と解釈できなくもないですが、個人的には一回医療機関に疑義をかけるのが安全な気がします。

「恐れ入りますが、うがい薬だけの処方ですと、治療目的でない場合レセプトではじかれることがありますが、治療目的の処方という認識でよろしいでしょうか。」

う〜ん、苦しい。もし受け手の事務さんや先生が、この件の知識を持ち合わせてないと、けんか売っているのか?と取られかねない。。。でもまぁたいていの場合は認識していると思うので、はいそうです、と言ってもらえる気がする。

個人的には、うがい薬だけの時の処方箋には、コメントを入れてきてもらえるとありがたいですね。治療目的での処方である、、みたいな。チャンピックスの処方みたいな感じで。

うがい薬とは、薬効分類上の含嗽剤

ちなみにうがい薬とは、薬効分類上の含嗽剤だそうです。上記の通知参照。「226」ですね。

つまり、イソジンとアズノールが該当と考えて良さそう。

ネオステリンは対象外。おもいっきし、うがい液と製品名に入っていますが。

ちなみにトローチだけの処方も大差ない気がしますが、こちらは特に議論の対象になっていないみたいですね。

処方 SPトローチ、、、以下余白。という処方箋もなかなかのインパクトですがね。。。うがい薬のみが保険適応外となった経緯を考えるとそのうち規制の対象になるかもですね。

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